Запор

Запором называют нарушение эвакуации фекалий из организма. При запоре происходит более редкое, чем следует, а также неполное опорожнение кишечника. Запор может быть самостоятельной патологией, но иногда свидетельствует об имеющемся заболевании желудочно-кишечного тракта.

Запор у взрослых – самое частое нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, с которым в той или иной степени сталкивается более половины людей, а в старшем возрасте – около 75%, однако запорами страдают и дети. Запор может быть единичным случаем, связанным с изменившимися условиями поступления пищи и стрессовой для организма ситуацией, однако чаще к врачу обращаются с хроническим запором, когда проблемы с опорожнением кишечника присутствуют регулярно.

Какие виды запора существуют?

Запор – это осложнение освобождения кишечника, вызываемое иными недугами либо существующее самостоятельно. Запор может быть острым, хроническим и эпизодическим.

Острый запор – это задержка испражнения на двое суток и дольше. Обычно подобное явление характерно при внезапном изменении обычного рациона, при изменении распорядка дня, во время психологического напряжения. Такие запоры не протекают долго и устраняются без вмешательства извне при нормализации рациона либо образа жизни. В некоторых случаях острая форма заболевания развивается на фоне кишечной непроходимости (заворот, каловые камни, инвагинация, грыжа), новообразования, интоксикации, сотрясений мозга, травм спинного мозга, после хирургических вмешательств или при употреблении ряда препаратов. Такие формы запора не устраняются самостоятельно и существуют достаточно долго до устранения причины. Обычно помимо запора наблюдаются и иные признаки недомогания. Острый запор вызывает у больного боль в области живота разного характера, ухудшение аппетита, метеоризм, бурчание в животе, тягу к дефекации, не приводящую к опорожнению кишечника.

Хронический запор – это нарушение, при котором дефекация фиксируется менее чем трижды в неделю на протяжении нескольких месяцев или даже лет. При попытках испражнения пациент ощущает невозможность опорожнить кишечник или он опорожняется не полностью. Иным симптомом запора является твердый, скудный стул. Можно поставить подобный диагноз и тогда, когда после дефекации нет ощущения полного опорожнения кишечника. В том случае, когда эти признаки наблюдаются более двенадцати недель в год или дольше, ставится диагноз «хронический запор». Более распространено это явление у лиц преклонного возраста при уменьшении активности мускулатуры кишечника, которая уже не в состоянии достаточно активно передвигать каловые массы к анальному отверстию. Подобные запоры носят название атопических. Такие виды недугов протекают как с болями, так и безболезненно. В некоторых случаях больной ощущает нарушение аппетита, он худеет.

Эпизодический запор – появление запора под действием разового и не длительно происходящего события, например, после хирургического вмешательства, стресса или переезда. Подобные недомогания могут наблюдаться у совершенно здоровых людей и устраняются без лечения.

Причины возникновения запора у взрослых

Причин запоров может быть множество, от употребления пищи, бедной растительными волокнами, до тяжелой онкологической патологии. Вызвать запор может сбой на любом участке продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту, а также нервной регуляции этого процесса и акта дефекации.

Органические изменения кишечника

Органические изменения кишечника – частая причина запоров у взрослых. Ранее считалось, что органические изменения могут быть только врожденными и соответственно вызывать запоры у детей. Медицинские исследования второй половины прошлого века в некоторой части опровергают это утверждение. Причины органических запоров у взрослых, врожденные и приобретенные аномалии кишечника.

  • Долихоколон – ободочная кишка длиннее нормальных размеров, изменение ганглиев мышечных стенок кишки. Следствие этого удлиняется и замедляется пассаж каловых масс. Запоры, врожденного долихоколона, без лечения, продолжаются в зрелом возрасте. У взрослых долихоколон следствие злоупотреблений клизмами и слабительными препаратами, нарушение обменных процессов стенки толстого отдела кишечника.
  • Мегаколон – расширение ободочной кишки. У взрослых причины те же. Приобретенным мегаколон считается если отсутствуют врожденные изменения в стенках кишечника (стриктура, атрезия и другие). Признаком приобретенного мегаколона являются запоры с этиологией мегаколона появившиеся во взрослом возрасте.
  • Долихосигма – удлинение сигмовидного отдела ободочной кишки. Удлинение и расширение – мегадолихосигма. В этом отделе происходит накопление каловых масс переместившихся из тонкого отдела кишечника. Приобретенная долихосигма – следствие процессов брожения, гниения в кишечнике при малоподвижном образе жизни. Изменения размеров и морфологии этого отдела – частая причина врожденных запоров, как следствие порочного круга патогенеза долихосигма – причина приобретенных запоров.
  • Дополнительные петли сигмовидной кишки. Наблюдаются при аномальном увеличении длины сигмовидной кишки, обычно на две-три петли. Причины те же, что и при долихосигме. Наличие дополнительных петель сопровождается упорными запорами.
  • Колоноптоз – врожденная или приобретенная аномалия, следствие опущения ободочной кишки (слабость связочного аппарата брыжейки), у женщин развивается после родов. Характеризуется замедлением перистальтики кишечника и как следствие запором. Диагностируется ирридографией – рентгенологический метод (изучение кишки с помощью заполнение её рентгеноконтрастным веществом).
  • Трансвертоптоз – опущение в тазовую область поперечного отдела ободочной кишки. Нормальное положение находится в проекции над пупком. Сопровождается болями, спайками, нарушением иннервации и как следствие запорами. Способствует трансвертптозу лордоз, сколиоз, другие виды искривлений позвоночного столба.
  • Недостаточность илеоцекального клапана (баугиниевая заслонка). Илеоцекальный клапан – морфологическое образование на границе тонкого и толстого отделов кишечника, предотвращает заброс содержимого толстой кишки в тонкую. Различают врожденную и приобретенную аномалию. Клинически проявляется многообразием симптомов, в частности чередованием запоров и поносов.
  • Дивертикул сигмовидной кишки. Дивертикул – это грыжеподобное выпячивание стенки кишки. Результат дистрофических процессов стенок толстого отдела кишечника на фоне высокого давления в кишке. Развивается в возрасте старше 50 лет. Клинически проявляется склонностью к запорам, анальным кровотечениям, метеоризму (частому отхождению кишечных газов), чувство тянущей боли и тяжести в левом боку, исчезает после дефекации.

Причины органических запоров у взрослых также могут быть результатом спаечных воспалительных процессов, острой непроходимости кишечника (инвагинации, ущемления кишок, заворот, динамической непроходимости кишок, компрессионной непроходимости, как следствие воздействия новообразований на стенку кишечника).

Функциональные нарушения кишечника

Функциональные нарушения кишечника – причины запоров у взрослых. Запоры функционального генеза являются разновидностью дискинезии толстого отдела кишечника. Дискинезии могут сопровождаться поносами и/или запорами. Дискинезии с преобладанием в патогенезе запоров разделяют на:

  1. Атонические – результат патологического расслабления гладкой мускулатуры кишечника;
  2. Спастические – результат рефлекторного спазма анального сфинктера или другого отдела толстой кишки.

В клинической практике возникают трудности, при дифференциации атонических и спастических запоров, вследствие взаимного влияния факторов обуславливающих проявления запоров. Между тем, принято считать атоническими запоры у людей:

  • ведущих малоподвижный образ жизни;
  • находящихся в депрессивном состоянии, при психических расстройствах, различных психосоматических состояниях;
  • употребляющих в основном высококалорийную пищу, содержащую животный белок;
  • регулярно подавляющих естественный позыв к дефекации;

Спастические запоры у лиц имеющих:

  • проблемы (трещины, геморрой, другое) в области анального сфинктера, органов, вызывающих рефлекторный спазм отделов кишечника;
  • признаки хронической интоксикации солями тяжелых металлов;
  • эндокринные заболевания (аутоиммунные поражения щитовидной железы, сахарный диабет);
  • в анамнезе хронические заболевания и лечение препаратами, нарушающими функцию кишечника, в том числе антибиотиками.

Запоры после антибиотиков

Применение антибиотиков безусловно приводит к нарушению функций кишечника. В некоторых случаях последствием антибиотикотерапии являются запоры. Патогенез до конца не изучен, вероятно происходит нарушение основных функций толстого отдела кишечника.

Основные физиологические функции толстого отдела кишечника:

  • образование каловых масс перед калоизвержением, участие в дефекации;
  • реабсорбция электролитов (воды) - функция уникальна, всасывание воды происходит только в толстом отделе;
  • формирование эндоэкологического биоценоза сапрофитной микрофлоры кишечника, выполняющей функции (усиления физиологической активности кишечника, синтез гормонов, других веществ, обеззараживания метаболитов, активация иммунной системы);

Следовательно длительный прием антибиотиков (от 30 дней) сопровождаемый дискинезиями в виде запора, вероятно обусловлен:

  • дисбактериозом, в результате чего ослабляется физиологическая активность кишечника (сокращение кишечника в виде ритмической сегментации, маятникообразных, перистальтических и антиперистальтических движений) и другие функции кишечника;
  • усилением реабсорбции воды, в результате чего формируется обезвоженный химус;
  • замедленной перистальтикой толстой кишки, в результате чего происходит задержка содержимого толстого отдела кишечника.

Лечение запоров у взрослых

Основные направления лечебно-профилактических мероприятий при запорах:

  • устранение негативных ситуаций, изменение образа жизни, восстановление рефлекса дефекации.
  • организация регулярной умеренной физической нагрузки.
  • регуляция пищевого поведения (включение в рацион клетчатки).
  • лекарственная терапия слабительными препаратами.
  • физиотерапевтические средства (массаж кишечника, электростимуляция, другие).

Первые три пункта лечебной стратегии зависят от пациента. При организации комфортных условий проживания большую роль может оказать ближайшее окружение, посвященное в проблему. При организации физических нагрузок рекомендовано обращать внимание на индивидуальные особенности организма. Показаны регулярные прогулки на свежем воздухе. При достаточной физической подготовке рекомендовано занятие ходьбой, плаванием, велосипедные прогулки противопоказаны.

Регуляция пищевого поведения (диета). Продуктами, разрешенными для употребления в период обострения запора являются: чернослив, курага, фруктовые нектары (желательно приготовленные из фруктов распространенных в местности проживания пациента), кисломолочные продукты, минеральные воды, растительное, сливочное масло, запаренные пшеничные, ржаные отруби. В стационаре обычно показана специальная диета № 3 по Певзнеру.

Важным фактором регуляции стула является:

  • соблюдение режима питания, регулярное в установленное время.
  • Употребление жидкостей в достаточном количества (до 2 литров в сутки).
  • Самомассаж живота (круговые движения ладонями на области живота по часовой стрелке).
  • Формирование правильного рефлекса на дефекацию (посещение туалета в одно и тоже время после завтрака, дефекация в комфортных условиях без спешки в удобной позе).

Есть также много особых продуктов, благодаря которым можно нормализовать стул - что помогает при запорах?

Лекарственная терапия

Несмотря на широкое использование слабительных препаратов следует помнить о необходимости правильного выбора препаратов использования их показано только на первом этапе терапии. Слабительные препараты по механизму фармакологического действия делят на четыре группы:

  • Препараты оказывающие слабительный эффект (перистальтику) раздражением рецепторов толстого кишечника. Терапевтическое действие начинается через 6 часов, вызывают однократную дефекацию.
  • Препараты обладающие способностью удерживать воду в кишечнике и размягчать содержимое толстого отдела кишечника.
  • Препараты способствующие увеличению содержимого кишки, вызывают дефекацию при недостаточном фекальном коме.
  • Масла (к примеру тыквенное масло).

Физиотерапевтические средства при запорах у взрослых применяют по показаниям врача.

  • Назначение электростимуляции кишечника – эффективный метод, принцип заключается в замене естественного нервного импульса, вызывающего перистальтику на электрический сигнал с определенным ритмом повторных сигналов. Процедура позволяет усиливать кровоснабжение и моторную функцию кишечника.
  • Массаж при запорах. Имеет ограничения также как электростимуляция. К проведению процедуры допускаются лица, прошедшие специальное обучение.
  • МОК – мониторинговая очистка кишечника. Процедура контролируемого удаления шлаков, токсинов из просвета толстой кишки. Не оказывает влияние на полезную флору кишечника. Иногда сочетают с курсовым приемом бифидобактерий. Показана при некоторых формах запора.

Питайтесь регулярно, разнообразно, употребляйте в еду как можно больше пищи, богатой клетчаткой, опорожняйте кишечник регулярно по желанию. Старайтесь не употреблять много слабительного, так как происходит привыкание, кишечник теряет функцию дефекации, и вы уже не сможете самостоятельно, без слабительного, опорожнить кишечник.

Диета при запорах

При запорах полезны все свежие фрукты, кроме банана. Особенно показаны виноград и апельсины – они стимулируют работу желудка и кишечника и предотвращают отложение шлаков в толстой кишке. В рацион должны входить нерафинированные продукты, хлеб из муки грубого помола (с отрубями), зелень, овощи, мед, сливочное масло, кисломолочные продукты. Пищу необходимо тщательно пережевывать.

Продукты, которые вызывают запоры: хлеб из белой муки, рис, бобовые, мучные кондитерские изделия, бисквиты, мясные консервы, крутые яйца. Диета в сочетании с хорошей физической активностью, подвижным образом жизни предотвращает запоры.

Запор — Статьи