Сонливость

Сонливость – это расстройство сна, сопровождающееся постоянным или периодическим желанием уснуть во время, не предназначенное для сна. Сонливость, как и бессонница, это расплата современного человека за тот образ жизни, который он ведет. Повышенная сонливость – едва ли не самый распространенный симптом. Количество заболеваний, протекающих с сильной сонливостью - столь велико, что в них не так просто разобраться. И это неудивительно, поскольку сонливость является первым проявлением угнетения центральной нервной системы, а клетки коры головного мозга необычайно чувствительны к воздействию внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Тем не менее, несмотря на неспецифичность, данный симптом имеет большое значение при диагностике многих патологических состояний.

Разновидности и классификация сонливости

В медицинской практике используется следующая классификация сонливости, выражающаяся в таких формах:

  • лёгкой – человек подавляет сон и усталость для того, чтобы продолжать выполнять рабочие обязанности, но его начинает клонить сон, когда пропадает стимул для бодрствования;
  • умеренной – человек засыпает даже при выполнении работы. Это влечёт за собой социальные проблемы. Таким людям не рекомендуется садиться за руль автомобиля;
  • тяжёлой – человек не может оставаться в активном состоянии. На него влияют сильная усталость и головокружения. Для него не имеют значения побуждающие факторы, поэтому они нередко получают производственные травмы и становятся виновниками ДТП.

Для людей с постоянной сонливостью не имеет значения, когда засыпать, сон может наступить не только ночью, но и днём.

Симптомы сонливости

Повышенная сонливость у детей и взрослых сопровождается различными симптомами. Таким образом, у взрослых и пожилых людей наблюдаются:

  • постоянная слабость и усталость;
  • приступы сильного головокружения;
  • заторможенность и рассеянность внимания;
  • депрессии;
  • снижение трудоспособности;
  • ухудшения памяти;
  • потеря сознания, но в очень редких случаях. Нередко предшествует такому состоянию головокружение, поэтому при первых его проявлениях необходимо сесть или принять лежачее положение.

Для детей и грудничков сонливость или постоянный сон — это норма, но при возникновении следующих симптомов необходимо обращаться за помощью к врачу:

  • частые рвотные позывы;
  • повышение температуры тела;
  • диарея или отсутствие выделения фекалий;
  • общая слабость и вялость;
  • ребёнок перестал брать грудь или отказывается от еды;
  • приобретение кожным покровом синеватого оттенка;
  • малыш не реагирует на прикосновения или голоса родителей.

Причины сонливости

Хроническая сонливость – это распространенный признак определенного сбоя в организме. В первую очередь, это касается тяжелых диффузных поражений головного мозга, когда внезапно появившаяся сильная сонливость является первым тревожным признаком приближающейся катастрофы. Речь идет о таких патологиях, как:

  • черепно-мозговая травма (внутричерепные гематомы, отек головного мозга);
  • острые отравления (ботулизм, отравление опиатами);
  • тяжелые внутренние интоксикации (почечная и печеночная кома);
  • гипотермия (замерзание);
  • преэклампсия беременных при позднем токсикозе.

Поскольку повышенная сонливость встречается при многих заболеваниях, этот симптом имеет диагностическую ценность, когда рассматривается на фоне патологии (сонливость при позднем токсикозе беременных, сонливость при черепно-мозговой травме) или/и в совокупности с другими симптомами (посиндромная диагностика).

Так, сонливость является одним из важных признаков астенического синдрома (нервного истощения). В таком случае она сочетается с повышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью и снижением интеллектуальных способностей.

Повышенная сонливость в сочетании с головной болью и головокружением является признаком гипоксии головного мозга. В таких случаях недостаток кислорода может быть вызван как внешними (пребывание в плохо проветриваемом помещении), так и внутренними причинами (заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы, системы крови, отравление ядами, блокирующими транспорт кислорода к клеткам и др.).

Для интоксикационного синдрома характерно сочетание сонливости с упадком сил, головной болью, тошнотой и рвотой. Интоксикационный синдром характерен для внешних и внутренних интоксикаций (отравление ядами или продуктами жизнедеятельности организма при почечной и печеночной недостаточности), а также для инфекционных заболеваний (отравление токсинами микроорганизмов).

Многие специалисты отдельно выделяют гиперсомнию – патологическое снижение времени бодрствования, сопровождающееся выраженной сонливостью. В таких случаях время сна может достигать 12-14 и более часов. Такой синдром наиболее характерен для некоторых психических болезней (шизофрения, эндогенная депрессия), эндокринных патологий (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение), поражения стволовых структур головного мозга.

И наконец, повышенная сонливость может наблюдаться у абсолютно здоровых людей при недосыпании, повышенных физических, умственных и эмоциональных нагрузках, а также при переездах, связанных с пересечением временных поясов.

Физиологическим состоянием является также повышенная сонливость у беременных в первом триместре, а также сонливость при приеме медицинских препаратов, побочным действием которых является угнетение нервной системы (транквилизаторы, нейролептики, антигипертензивные средства, противоаллергические препараты и др.).

Физиологическая сонливость

Когда человек вынужден долго не спать, его ЦНС включает режим торможения принудительно. Даже в течение одного дня:

  • при перегрузке зрительных (долгое засиживание за компьютером, телевизором и пр.);
  • слуховых (шум в цеху, в офисе и пр);
  • тактильных или болевых рецепторов.

Человек может неоднократно впадать в кратковременную сонливость или так называемый «транс», когда его обычный дневной альфа-ритм коры сменяется более медленными бета-волнами, типичными для быстрой фазы сна (во время засыпания или просмотра сновидений). Этой простенькой методикой погружения в транс часто пользуются гипнотизеры, психотерапевты и мошенники всех мастей.

Сонливость после еды

Многих тянет в сон именно после обеда — это также объясняется довольно просто. Объем сосудистого русла превосходит объем крови, который в нем циркулирует. Поэтому всегда действует система перераспределения крови по системе приоритетов. Если ЖКТ заполнен едой и усиленно работает, то большая часть крови депонируется или циркулирует в области желудка, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной и печени. Соответственно, мозгу на этот период активного пищеварения достается меньше носителя кислорода и, переходя на режим экономии, кора начинает работать не столь активно, как натощак. Потому как, собственно, зачем шевелиться, если желудок и так заполнен.

Хронический недосып

В целом же человек совсем без сна не может. А спать взрослый должен не меньше 7-8 часов (хотя исторические колоссы вроде Наполеона Бонапарта или Александра Македонского спали по 4 часа, и это не мешало чувствовать себя бодрячком). Если человека насильно лишать сна, то он все равно будет выключаться и сон у него может быть даже по несколько секунд. Чтобы не хотеть спать днем — спите не менее 8 часов ночью.

Стресс

Еще один вариант физиологической сонливости – это реакция организма на стресс. Если на ранних этапах стресса люди чаще страдают от повышенной возбудимости и бессонницы (на фоне выброса адреналина и кортизола надпочечниками), то при длительном действии стрессогенных факторов надпочечники истощаются, уменьшается выброс гормонов, а также сдвигается пик их выброса (так кортизол, выделяющийся в 5-6 утра, начинает максимально секретироваться к 9-10 часам). Аналогичные состояния (упадок сил) наблюдаются и при хронической надпочечниковой недостаточности или на фоне длительного приема глюкокортикоидов, а также при ревматических болезнях.

Беременность

У беременных в первом триместре на фоне гормональной перестройки, токсикоза, а в последнем триместре, когда идет естественное торможение коры гормонами плаценты, могут быть эпизоды удлинения ночного сна или сонливости днем — это норма.

Почему все время спит малыш

Как известно, новорожденные и дети до полугода большую часть своей жизни проводят во сне:

  • новорожденные — если малышу около 1-2 месяцев, он без особых неврологических проблем и соматических заболеваний, для него характерно во сне проводить до 18 часов в сутки;
  • 3-4 месяца — 16-17 часов;
  • до полугода — порядка 15-16 часов;
  • до года — сколько должен спать малыш до года, решается состоянием его нервной системы, характером питания и пищеварения, распорядком дня в семье, в среднем это от 11 до 14 часов за сутки.

Так много времени во сне ребенок проводит по одной простой причине: его нервная система к моменту рождения недоразвита. Ведь полное формирование головного мозга, завершившись внутриутробно, просто не позволило бы малышу родиться естественным путем из-за слишком большой головы.

Поэтому находясь в состоянии сна, ребенок максимально огражден от перегрузок своей незрелой нервной системы, которая имеет возможность доразвиться в спокойном режиме: где-то подкорректировать последствия внутриутробной или родовой гипоксии, где-то закончить формирование миелиновых оболочек нервов, от которой зависит скорость передачи нервного импульса.

Многие малыши умеют даже есть во сне. Дети до полугода просыпаются все больше от внутреннего дискомфорта (голода, кишечных колик, головной боли, холода, мокрых пеленок).

Сонливость у ребенка может перестать быть нормальной в случае его тяжелого заболевания:

  • если малыша рвет, у него частый жидкий стул, длительное отсутствие стула;
  • высокая температура;
  • он упал или ударился головой, после чего появилась какая-то слабость и сонливость, вялость, бледность или синюшность кожи;
  • ребенок перестал реагировать на голос, прикосновения;
  • слишком долго не сосет грудь или бутылку (а уж тем более не мочится);

Важно срочно вызывать бригаду скорой или везти (нести) ребенка в приемный покой ближайшей детской больницы. Что касается детей старше года, то у них причины сонливости, выходящей за рамки привычной, практически те же, что и у младенцев, плюс все соматические заболевания и состояния, которые будут описываться ниже.

Патологическая сонливость

Патологическая сонливость носит еще название патологической гиперсомнии. Это увеличение продолжительности сна без объективной потребности в ней. Если человек, который раньше высыпался за восемь часов, начинает прикладываться на сон днем, дольше спать по утрам или клевать носом на работе без объективных причин – это должно навести на мысли о неполадках в его организме.

Острые или хронические инфекционные заболевания

Астения или истощение физических и психических сил организма характерна для перенесенных острых или тяжелых хронических, особенно инфекционных заболеваний. В период выхода из болезни человек с астенией может испытывать потребность в более продолжительном отдыхе, в том числе и дневном сне. Наиболее вероятная причина такого состояния – потребность в восстановлении иммунной системы, которому способствует сон (во время него восстанавливаются Т-лимфоциты). Также существует висцеральная теория, согласно которой во сне организм тестирует работу внутренних органов, что важно после перенесенной болезни.

Анемия

Близко к астении стоит состояние, которое испытывают больные анемией (малокровием, при котором снижается уровень эритроцитов и гемоглобина, то есть ухудшается транспортировка кровью кислорода к органам и тканям). При этом сонливость входит в программу гемической гипоксии головного мозга (вместе с вялостью, снижением трудоспособности, ухудшением памяти, головокружениями и даже обмороками). Наиболее часто проявляется железодефицитная анемия (при вегетарианстве, кровотечениях, на фоне скрытого дефицита железа при беременности или нарушениях всасывания, при хронических очагах воспаления). В12-дефицитная анемия сопровождает заболевания желудка, его резекции, голодание, заражение широким лентецом.

Атеросклероз церебральных сосудов

Другая причина кислородного голодания мозга – атеросклероз сосудов головного мозга. При зарастании сосудов, питающих головной мозг бляшками более, чем на 50% появляется ишемия (кислородное голодание коры). Если это хронические нарушения мозгового кровообращения, то помимо сонливости пациенты могут страдать:

  • от головных болей;
  • шума в ушах;
  • снижения слуха и памяти;
  • неустойчивости при ходьбе.

При остром нарушении кровотока случается инсульт (геморрагический при разрыве сосуда или ишемический при тромбировании его). Предвестниками этого грозного осложнения могут стать нарушения мышления, шум в голове, сонливость.

У пожилых людей церебральный атеросклероз может развиваться сравнительно медленно, постепенно ухудшая питание мозговой коры. Именно поэтому у большого числа преклонного возраста сонливость в дневные часы становится обязательным спутником и даже несколько смягчает их уход из жизни, постепенно ухудшая мозговой кровоток настолько, что угнетаются дыхательный и сосудодвигательный автоматические центры продолговатого мозга.

Идиопатическая гиперсомния

Идиопатическая гиперсомния – самостоятельное заболевание, которое чаще развивается у молодых людей. Оно не имеет под собой никаких других причин, и диагноз ставится методом исключения. Развивается склонность к дневной сонливости. Появляются моменты засыпания во время расслабленного бодрствования. Они не столь резки и внезапны. Как при нарколепсии. Время вечернего засыпания укорочено. Пробуждение более трудное, чем в норме, и при этом может быть агрессивность. У пациентов с этой патологией постепенно ослабевают социальные и семейные связи, они теряют профессиональные навыки и трудоспособность.

Нарколепсия

Эта патология отличается тем, что в отличие от физиологического сна фаза быстрого сна наступает сразу и часто внезапно без предварительного медленного засыпания. Это вариант пожизненного заболевания.

  • это вариант гиперсомнии с увеличением дневного сна;
  • более беспокойным ночным сном;
  • эпизодами непреодолимого засыпания в любое время суток;
  • с потерей сознания, мышечной слабостью, эпизодами апноэ (остановки дыхания);
  • больных преследует чувство невысыпания;
  • также могут отмечаться галлюцинации при засыпании и пробуждении.

Повышенная сонливость на фоне интоксикации

Острые или хронические отравления организма, к которым наиболее чувствительна кора и подкорка, а также стимуляция ретикулярной формации, обеспечивающей тормозные процессы различными лекарственными или токсическими веществами, ведет к выраженной и продолжительной сонливости не только в ночные, но и в дневные часы.

  • Алкоголь – наиболее популярный бытовой яд. После стадии возбуждения при опьянении средней тяжести (1,5-2,5% алкоголя в крови) как правило, развивается стадия сна, перед которой может быть выраженная сонливость.
  • Курение, помимо спазма сосудов ведет к ухудшению поступления кислорода к коре мозга, способствует постоянному раздражению и воспалению внутренней сосудистой оболочки, что провоцирует не только развитие атеросклеротических бляшек, но и потенциирует растрескивание их с тромбированием сосудистого русла, в том числе, мозговых артерий. Поэтому примерно у 30% курящих постоянная сонливость и упадок сил – постоянные спутники. Но во время бросания вредной привычки сонливость может также беспокоить.
  • Психотропные вещества (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты) дают выраженную сонливость, которая становится хронической при длительном приеме препаратов или привыкании к ним. Также длительный прием снотворных (особенно барбитуратов) и высоких доз успокоительных средств приводит к сонливости за счет активации процессов торможения в ЦНС.
  • Наркотики (особенно морфиноподобные) также вызывают сонные состояния.

Угнетение ЦНС на фоне заболеваний внутренних органов

  • Хроническая сердечная недостаточность по большому кругу кровообращения приводит к обеднению мозгового кровотока, хроническому кислородному голоданию коры и выраженной сонливости днем, ухудшении ночного сна, трудностям с засыпанием.
  • Энцефалопатия в программе симптоматической артериальной гипертензии и гипертонической болезни – часты виновник не только излишней говорливости, снижения критики, но и торможения коры, объединенного с повышенной потребностью во сне.
  • Заболевания почек - почечные патологии (гломерулонефриты, интерстициальный нефрит, пиелонефрит, гидронефроз) сопровождающиеся острой или хронической почечной недостаточностью и задержкой в крови азотистых шлаков также могут стать причиной ненормально продолжительного сна и заторможенности (см. классификация заболеваний почек и их симптомы).
  • Болезни печени - печеночноклеточная недостаточность при циррозе, раке печени, хронических гепатитах затрудняет отмывание крови от продуктов белкового обмена. В результате кровь начинает содержать высокие концентрации веществ, токсичных для мозга. Также синтезируется серотонин, и наблюдается снижение сахара в ткани мозга. Накапливаются молочная и пировиноградная кислоты, провоцирующие отечность коры и гипервентиляцию легких, следствием чего становится ухудшение кровоснабжения мозга. При нарастании отравления сонливость может перерасти в кому.
  • Интоксикации на фоне инфекций при вирусных, бактериальных, паразитарных и грибковых инфекциях – еще одна причина патологической сонливости. Наиболее известен синдром хронической усталости на фоне герпетической инфекции. Постоянная усталость сочетается с сонливостью, снижением трудоспособности, ослаблением иммунитета.
  • Нейроинфекции на фоне гриппа, герпеса, бешенства, клещевого энцефалита, грибковых поражений могут сопровождаться головными болями, лихорадкой, сонливостью, заторможенностью и специфическими неврологическими симптомами.
  • Обезвоживание на фоне продолжающихся потерь воды и электролитов с поносом или рвотой снижает объем циркулирующей крови и неизбежно провоцирует слабость и сонливость.
  • Кровотечение, шок, кишечная непроходимость приводят к скоплению основной массы крови в брюшной полости и обеднению мозгового кровотока, следствием чего становится сонливость.
  • Злокачественные опухоли - раковая кахексия (истощение) и интоксикация организма продуктами распада опухолей также не добавляют бодрости человеку (см. как по анализам определить рак).
  • Психические расстройства (циклотимии, депрессии) и неврологические заболевания могут вести к сонливости.

Эндокринные причины

  • Гипотиреоз - наиболее характерное поражение эндокринных желез, при котором развивается сильная сонливость, обеднение эмоций и утрата интереса к жизни – это гипотиреоз (после тиреоидита, оперативного или лучевого удаления щитовидной железы). Падение уровня гормонов щитовидной железы сказывается на всех видах обмена, поэтому головной мозг выражено голодает, а скопление жидкости в ткани мозга ведет к набуханию извилин и ухудшению интегративных способностей мозга.
  • Гипокортицизм (надпочечниковая недостаточность) приводит к понижению артериального давления, повышенной утомляемости, сонливости, падению массы тела, снижению аппетита и неустойчивости стула.
  • Сахарный диабет не только поражает сосуды разного калибра (в том числе и церебральные, но и создает условия для нестабильного углеводного баланса. Колебания сахара и инсулина в крови (при несбалансированной терапии) может приводить как к гипо-, так и к гипергликемическим, а также кетоацидотическим состояниям, повреждающим кору и вызывающим нарастание энцефалопатии, в программу которой входит и сонливость в дневные часы.

Травмы головного мозга

Сотрясение, ушиб головного мозга, кровоизлияние под мозговые оболочки или в вещество мозга могут сопровождаться самыми разными расстройствами сознания, в том числе сопором (оглушенностью), которое напоминает затяжной сон и может перейти в кому.

Летаргический сон

Одно из самых интересных и загадочных расстройств, выражающееся во впадении больного в длительное сонное состояние, при котором угнетаются все признаки жизнедеятельности (дыхание урежается и становится почти не определяемым, замедляется сердцебиение, отсутствуют рефлексы зрачков и кожи).

Летаргия в переводе с греческого означает забвение. У самых разных народов ходит масса легенд о погребенных заживо. Обычно летаргия (которая не является в чистом виде сном, а лишь существенным угнетением работы коры и вегетативных функций организма) развивается:

  • при психических заболеваниях;
  • голодании;
  • нервном истощении;
  • на фоне инфекционных процессов с обезвоживанием или интоксикацией.

Таким образом, если Вас беспокоит беспричинная усталость, сонливость, причины которых весьма многообразны, требуется самая тщательная диагностика и обращение к врачу для выяснения всех обстоятельств, приведших к подобным расстройствам.

Обследование при сонливости

При всех нарушениях сна, к которым и относится сонливость, наиболее точным обследованием будет полисомнография. Пациент проводит ночь в стационаре или специализированной клинике, где во время сна определяются и записываются показатели работы его мозга, дыхательной и сердечно - сосудистой систем. После интерпретации данных назначается лечение. Так как это обследование пока не относится к группе общедоступных, оно проводится только при невозможности выяснить причину сонливости другим способом.

При подозрении на синдром «апноэ во сне» возможна регистрация показателей дыхания методом респираторного мониторинга в домашних условиях с помощью специального прибора. Для определения эффективности дыхания и насыщения крови кислородом проводится пульсоксиметрия. Для исключения соматических заболеваний, являющихся причиной сонливости, следует пройти обследование у терапевта, который, при необходимости назначит лабораторное обследование или консультацию узкого специалиста.

Лечение

Существует несколько способов, как избавиться от сонливости, различающиеся в зависимости от того, каковы были причины возникновения. Терапия для каждого пациента назначается индивидуально.

Если данный процесс вызвало заболевание или воспалительный процесс, необходимо его ликвидировать. Например, при низком артериальном давлении помогут лекарственные средства растительного происхождения – элеутерококк или женьшень. Препараты или таблетки с высоким содержанием этих элементов способны предотвратить появление сонливости днём.

Если причиной стало низкое содержание гемоглобина, пациенту поможет комплекс витаминов и минералов (с высокой концентрацией железа). При недостаточном поступлении кислорода в головной мозг лучшим средством будет отказ от никотина и терапия сосудистых патологий, которые могут являться причиной такого процесса. В случаях, когда фактором выражения стали нарушения нервной системы, черепно-мозговая травма, проблемы с сердцем и другими внутренними органами, терапию проводит врач узкой специальности.

Стоит внимательнее относиться к подбору медикаментов, если проявилась сонливость при беременности или у грудных малышей, потому что не все лекарственные препараты можно принимать таким группам пациентов.

Средства от сонливости

А в ожидании консультации врача самостоятельно вы можете предпринять следующее:

  • Выясните свою норму сна и придерживайтесь ее. Определите сколько часов в сутки вам необходимо отводить на сон, чтобы чувствовать себя бодрым и отдохнувшим. Старайтесь придерживаться этих данных все оставшееся время.
  • Придерживайтесь режима сна и отдыха. Ложитесь спать и вставайте в одно и то же время, как в будни, так и в выходные.
  • Не пренебрегайте отдыхом, прогулками на свежем воздухе и физическими нагрузками.
  • Включите в свою диету поливитамины, свежие овощи и фрукты, пейте достаточно чистой воды.
  • Избегайте курения и приема алкоголя.
  • Уменьшите долю углеводов в своем рационе.
  • Не увлекайтесь кофе. Во время сонливости кофе подстегивает мозг к усиленной работе, но резервы мозга быстро истощаются. Через довольно короткое время человек чувствует себя еще более сонным. К тому же кофе приводит к обезвоживанию организма и вымыванию ионов кальция. Замените кофе зеленым чаем, он тоже несет в себе хорошую порцию кофеина, но при этом насыщает организм витаминами и антиоксидантами.

Как видите, отмахнуться от сонливости не так-то просто. Обращайте внимание на свое самочувствие. Опасность симптома очевидна. Помимо снижения качества жизни из-за снижения работоспособности памяти и внимания, это может привести к травмам на производстве, авариям и катастрофам.

К какому врачу обратиться

В первую очередь - к терапевту, который в зависимости от результатов обследования направит вас к неврологу, эндокринологу, кардиологу, психотерапевту или сомнологу.