Аменорея

Аменорея – это длительное, более 6 месяцев, отсутствие менструаций. Это не обычная «задержка», а состояние, когда менструации отсутствуют долго - полгода и даже дольше. Аменорея может быть в любом возрасте. Аменорея бывает первичная - это когда менструаций ни разу не было к возрасту 16 лет. Бывает и вторичная аменорея – когда у женщины раньше были менструации, а затем прекратились. Абсолютно каждая женщина на протяжении жизни один или несколько раз сталкивается с исчезновением менструаций. Сама по себе аменорея не является заболеванием. Она лишь указывает на течение в организме других болезней или на патологию органов.

Причины аменореи и ее профилактика

Чаще всего аменорея является одним из проявлений какого-то заболевания, реже аменорея – это самостоятельное заболевание (то есть диагноз). Аменорея очень редко бывает результатом серьезных нарушений здоровья. Однако, при аменорее, когда причины прекращения менструаций не известны, женщина может испытать очень сильный стресс, а ожидание менструации иногда превращается в пытку, возникает масса эмоциональных проблем, что просто мешает жить нормальной жизнью. Но не следует сразу впадать в панику, если у Вас аменорея. Чтобы уточнить причины Вашей аменореи гинекологу-эндокринологу необходимо совсем немного времени.

Причиной аменореи часто бывает беременность, о которой женщина и не подозревает. Если в положенный срок у вас не началась менструация и есть риск беременности, можно воспользоваться специальным тестом на определение беременности. Подобные тесты можно приобрести в каждой аптеке. Если тест не показал, что вы беременны, следует обратиться к врачу.

Кроме беременности, задержка цикла может произойти из-за наличия ановуляторного цикла, при котором не происходит овуляция и не образуется желтое тело; из-за недостаточности желтого тела, которое обычно образовывается в яичнике после овуляции и исчезает на 15-ый день. Частой причиной аменореи бывают различные заболевания внутренних органов, истощение нервной системы, воспалительные процессы.

В любом случае необходимо сообщить врачу о задержке или отсутствии менструации для своевременного лечения этого сбоя в организме. При лечении бывает достаточно откорректировать диету и делать зарядку по утрам, то есть оздоровить свой образ жизни. В некоторых случаях врач назначает оральные противозачаточные средства, гормоны и другие препараты.

Если у вас отсутствует менструация более 3-х месяцев, необходимо обратиться к врачу-гинекологу для выявления причины аменореи и ее лечения. Если у вас нерегулярный цикл, заведите себе журнал-календарь, в котором вы будете вести запись начала и окончания менструации. Это поможет врачу с выбором лечения.

Причины первичной аменореи

Хромосомные аномалии. Хромосомы - это генетический материал каждого человека, их у человека 46, они парные, то есть их 23 пары. У женщин две Х хромосомы в 23-паре (это половые хромосомы, потому, что они отвечают за работу половых желез), а у мужчин в 23 паре одна Х, а другая Y хромосома (этим определяется пол и с точки зрения генетики отличаются между собой мужчина и женщина). Женский организм устроен так, что для нормальной работы яичников (то есть, чтобы не было аменореи) необходимо две полноценные Х хромосомы в 23-ей паре. Поэтому любые врожденные (генетические) отклонения и нарушения в хромосомах могут вызвать аменорею.

Нарушения в работе головного мозга и гипоталамуса. Расстройство некоторых отделов головного мозга и, особенно, гипоталамуса – той его области, которая контролирует менструальный цикл, может вызвать временную аменорею (ее часто называют «центральная аменорея», поскольку она вызвана нарушениями в центрах управления менструальной функцией). Причины центральной аменореи - это сильные стрессы, эмоциональные переживания, усиленные физические нагрузки, особенно занятия профессиональным спортом, танцами, балетом, недоедание или голодание (строгие диеты или анорексия). Редко причиной гипоталамической аменореи бывает опухоль головного мозга.

Нарушения в работе гипофиза. Гипофиз – это главный дирижер всех гормонов. Гипофиз вырабатывает свои собственные гормоны (гонадотропины), которые дают сигналы яичникам работать точно, как хорошо налаженные часы. При нарушениях в гипофизе также может возникнуть аменорея. Есть особый вид аменореи - гипогонадотропная (когда мало или совсем нет гормонов гипофиза). При этом нередко отсутствует такая функция организма, как способность ощущать запахи. Лечение при гипогонадотропной аменорее простое, и беременность всегда возможна с помощью стимуляции овуляции особыми гормонами.

Неправильное развитие половых органов. Иногда проблемы с формированием половых органов возникают еще во время внутриутробного развития девочки. Эти отклонения могут быть причинами первичной аменореи. Именно поэтому, при аменорее всегда проводится тщательный гинекологический осмотр на кресле, даже у девственниц. Иногда выход из влагалища бывает сужен или полностью закрыт. При этом виде аменореи полностью блокируется «выход» для первой самостоятельной менструации, и менструальная кровь накапливается в матке. Если при таком варианте первичной аменореи во время не обратиться к гинекологу, то возможно развитие воспаления в матке и даже симптомов воспаления брюшины («острый» живот), с очень сильными болями и повышением температуры тела.

Причины вторичной аменореи

Беременность. У женщины детородного возраста беременность – самая частая причина аменореи. Как только оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к матке, то внутренний маточный слой уже не станет отторгаться, а будет служить для питания эмбриона, то есть менструаций не будет. Несмотря на то, что есть тесты на беременность, и женщины часто сами могут исключить беременность, как причину своей аменореи, все-таки, при вторичной аменорее, прежде всего, исключается именно беременность. Это не случайно, ведь при дисфункции яичников овуляция может быть «поздней». Такие женщины узнают о беременности при ее сроке 12, а то и 18 недель. Чаще всего такое происходит у женщин с длинными циклами (35-40 дней) или при СПКЯ. Они-то считают что аменорея – это проявление их «природной» дисфункции яичников или бесплодия! Но это не так!

Грудное вскармливание. При кормлении ребенка грудью «по часам» может быть аменорея, но овуляция при этом возможна, и поэтому необходима контрацепция. То есть при грудном вскармливании беременность не исключается даже при аменорее.

Прием гормональных контрацептивов. У некоторых женщин, которые принимают гормональные контрацептивы, может не быть ежемесячных менструальных реакций, то есть по сути возникает аменорея. Иногда после отмены гормональных контрацептивов в течение 3-6 месяцев не бывает менструаций (то есть возникает аменорея, которая так и и называется «аменорея после приема гормональных контрацептивов»). То же самое бывает на фоне гормонального внутриматочного контрацептива «Мирена». Такие виды аменореи являются вариантами нормы и ничем не опасны.

Стресс. Психический стресс может временно нарушить работу гипоталамуса – отдела головного мозга, который регулирует выработку гормонов. В результате овуляции и менструации при стрессовой ситуации могут прекратиться то есть возникает аменорея. Но! Такая аменорея всегда временная! Пройдет стресс – восстановятся менструации.

Прием определенных лекарственных препаратов. Например, антидепрессантов, кортикостероидов, нейролептиков и химиотерапевтических средств нередко вызывает аменорею.

Тяжелые заболевания. Хронические заболевания (например, грипп, пневмония, болезни печени, почек) могут привести к аменорее. После выздоровления менструальный цикл обычно восстанавливается.

Резкая потеря веса, низкий вес, недостаточное, неполноценное питание, анорексия. Для нормальной работы яичников необходим здоровый вес и определенное соотношение мышечной и жировой ткани в организме. Очень низкий вес нарушает нормальную работу яичников и вызывает аменорею. У женщин с недостаточным весом, анорекией или булимией часто возникает аменорея с низкими уровнями эстрогенов, что опасно развитием остеопороза и переломов костей.

Физические нагрузки. У женщин, занимающихся профессиональным спортом, балетом, гимнастикой, особенно бегом на длинные дистанции, то есть спортом, который требует постоянных физических упражнений и нагрузок, часто возникает аменорея. Причинами такой аменореи могут быть недостаток веса и жировой ткани в организме, стресс, и повышенные траты энергии.

Преждевременная менопауза. Менопауза в норме бывает у женщин в ворасте около 50 лет. При более раннем выключении работы яичников, то есть когда аменорея возникает в возрасте до 40 лет, говорят о преждевременном истощении функции яичников. Это самостоятельное заболевание, для которого характерна наследственная предрасположенность, то есть если у мамы менопауза была до 40 лет, то у дочери есть риск преждевременного прекращения работы яичников. Причины этого редкого заболевания до конца не известны. Чаще всего обнаруживаются генетические и иммунные нарушения.

Симптомы аменореи

Симптомы заболевания выражаются, как уже было сказано, в отсутствии менструации. Как следствие, нарушается репродуктивная функция, возникает бесплодие. Бесплодие и отсутствие менструаций- основные и постоянные симптомы заболевания, характерные для всех видов аменорей. Все остальные симптомы -более специфичны и характерны для определенного вида аменорей.

При ложной аменорее, вызванной анатомическими нарушениями, из -за скопления менструальной крови в матке, появляются схваткообразные боли внизу живота в предполагаемые дни менструации, которые длятся приблизительно 2-3 дня. Параллельно с этим, пациентку могут беспокоить головные боли, тошнота, увеличение молочных желез.

При аменорее, вызванной опухолями гипофиза, к основным симптомам плюсуется галакторея (истечение молока из молочных желез), неврологические симптомы - раздражительность, головные боли, эмоциональная неустойчивость. При первичной аменорее с генетическими аномалиями определяется недоразвитие половых органов. Девочки с подобной патологией отличаются непропорциональностью - высоким ростом, длинными руками и ногами и коротким туловищем.

При вторичных аменореях, обусловленных эндокринными нарушениями, могут беспокоить “климактерические симптомы” в молодом репродуктивном возрасте - приливы жара, постоянная слабость, боли в сердце. Для пациенток с поликистозными яичниками характерно ожирение и повышение уровня инсулина в крови, а также избыточное оволосение тела и лица.

При признаках аменореи, если это не относится к вариантам нормы, необходима консультация и детальное обследование у гинеколога.

Лечение аменореи

Тактика лечения аменореи зависит от формы и степени тяжести заболевания. При всех видах аменореи назначается длительная заместительно - гормональная терапия (ЗГТ) для стимуляции нормальной функции яичников. Применяемые для лечения аменореи группы препаратов:

  • эстрогены (Прогинова, Фолликулин, Дивигель, Эстрофем) - подходят женщинам с эндокринными нарушениями функции яичников и девочкам с задержкой полового созревания(если нет неврологической патологии);
  • гестагены (Норколут, Прегнин, Дюфастон, Утрожестан) - широко применяют как при первичной и так и при вторичной аменорее;
  • аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов ГнРГ (Цикломат) - применяют для лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников, чтобы индуцировать овуляцию и помочь женщине забеременеть. Также данную группу применяют для лечения первичной аменореи, вызванной нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы;
  • комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы (КОК) назначают при синдроме поликистозных яичников. Предпочтение отдается КОКам с антиандрогенным эффектом;
  • синтетические нестероидные препараты - антиэстрогены (Кломифен)- используют для лечения бесплодия у женщин с вторичной аменореей, препарат вызывает гиперстимуляцию яичников.

Длительность лечения гормонами варьируется в зависимости от конкретной ситуации. В одних случаях гормоны могут назначаться курсами, в других -препараты назначают до возраста менопаузы.

Параллельно с гормонотерапией при подтвержденном диагнозе можно самостоятельно применять гомеопатические фитопрепараты (Ременс, Климадинон, Мастодинон) - они регулируют гипоталамо-гипофизарную систему, нормализуя менструальный цикл. Помимо этого препараты обладают успокаивающим седативным эффектом. Хорошая переносимость и минимум побочных эффектов позволяет использовать препараты на длительный срок.

Помимо гормональной и гомеопатической терапии, при некоторых формах аменорей необходимо хирургическое лечение. В первую очередь это относится к аменореям, вызванными неврологическими патологиями, к примеру, опухолью гипофиза. После предварительного осмотра нейрохирурга по показаниям производится гипофизэктомия (хирургическое удаление или разрушение гипофиза) либо назначается лучевая терапия. Только после этого проводится гормональная терапия.

При ложной аменорее, вызванной сращениями в полости матки, цервикальном канале- также необходимо хирургическое вмешательство. В предполагаемый день менструации проводят гистерорезектоскопию (иссякают сращения). Далее назначают гормонотерапию -эстрогены и гестагены циклически.

Для лечения бесплодия пациенткам с синдромом поликистозных яичников показана лапароскопия - микрохирургический метод, который является наиболее эффективным методом для стимуляции овуляции. Во время операции удаляются измененные части яичников(“клиновидная резекция” яичников). После операции беременность наступает приблизительно у 70 % пациенток.

Что касается пациенток, у которых аменорея обусловлена функциональными нарушениями, т.е.резким снижением веса или избыточными физическими и стрессовыми нагрузками, то в данном случае лечение должно быть направлено на ликвидацию провоцирующего фактора, после чего менструации восстанавливаются самостоятельно. Если этого не произойдет, тогда назначают гормоны. Для полноценной нормальной менструальной функции необходимо, чтобы масса женщины была не менее 44-46 кг.

Немаловажным является соблюдение определенного образа жизни для скорейшего выздоровления. При аменорее, вызванной эндокринными нарушениями, пациенткам с повышенной массой тела рекомендуют диеты и физические упражнения. При поликистозе яичников это особенно актуально, поскольку повышенный вес еще больше усугубляет гормональные нарушения, и может привести к раннему развитию сахарного диабета, гипертонической болезни и атеросклероза, не говоря уже о том, что лечение может быть не совсем эффективным.

Полноценно питайтесь и отдыхайте! Старайтесь устранить негативные эмоции Если аменорея возникла из-за сильного стресса, не лишним будет посещение психотерапевта. В реабилитационном периоде полезно совмещать гормональную терапию с физиотерапией, которая позволяет урегулировать нормальный обмен веществ и нормализует менструальный цикл. Применяют эндоназальный электрофорез новокаина, цинка, тиамина. Полезен электрофорез на воротниковую и на шейно-лицевую зону с витаминами, тем самым происходит прямое воздействие на гипоталамо-гипофизарную область и регулируется функция нервных центров.

Лечение аменореи народными средствами

В народной медицине существуют множество рецептов настоек для борьбы с аменореей. Перед применением любого народного рецепта необходимо сделать тест на беременность и исключить ее. Наиболее популярные из народных средств от аменореи и доступные для обывателя рецепты:

  • 3 столовых ложек измельченной петрушки заваривают в пол литре воды и оставляют в термосе на 10-12 часов. Затем отвар пропускают через сито и принимают 3 раза в день по пол стакана в сутки до еды. Отвар необходимо пить около 3 –х недель для лучшего эффекта;
  • шелуху репчатого лука кипятят на медленном огне до потемнения воды. После остывания - пропустить через сито. Принимать по пол стакана до еды 3 раза в день.

Народные средства могут иметь очень хороший эффект, особенно при аменорее, вызванной психологическими факторами, но в отличие от гормонов- они лишь облегчают симптоматику заболевания и имеют временный эффект, не ликвидируя основную причину заболевания. Поэтому к гинекологу в любом случае сходить придется, а настойки можно применять только как дополнительное средство.