Гипогонадизм у женщин

Гипогонадизм у женщин происходит в результате плохого развития половых желез — яичников, в результате снижения или полного прекращения их функции. Существуют две формы заболевания — первичная и вторичная. При первичной форме происходит недоразвитость яичников или их повреждение после рождения. При форме вторичного гипогонадизма происходит недостаток или прекращение секреции гонадотропных гормонов и синтеза гонадотропных гормонов, или если существует недостаток передней доли гипофиза. Яичники при этом могут быть не повреждены.

Симптомы гипогонадизма у женщин

Один из основных симптомов гипогонадизма в детородном периоде – нарушение менструального цикла и аменорея. Недостаток женских половых гормонов ведет к недоразвитию половых признаков: гениталий, молочных желез, нарушению отложения жировой клетчатки по женскому типу, скудному оволосению. Если заболевание врожденное, или оно возникло в раннем детском возрасте, то вторичные половые признаки отсутствуют. Характерны узкий таз и плоские ягодицы. Если гипогонадизм развился в пуберантном периоде, половые признаки, которые уже успели развиться, сохраняются, но менструации прекращаются, ткани женских гениталий подвергаются атрофии.

Первичный гипогогонадизм

При первичном гипогогонадизме у женщин наблюдается недостаток женских половых гормонов в результате этого происходит увеличение гонадотропинов, которые приводят к симуляции яичников в гипофизе. В крови снижаются эстрогены и происходит увеличение лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов. Из-за недостатка эстрогенов в женском организме молочные железы и половые органы функционируют с нарушениями, появляется их недоразвитость и наблюдаются астрофические изменения.

Привести к первичному гипогонадизму могут следующие причины:

  • нарушения в генетике врожденного характера;
  • химио или лучевые излучения;
  • хромосомные нарушения;
  • хирургическая кастрация;
  • гиперпродукция андрогенов;
  • туберкулез яичников;
  • врожденная гипоплазия яичников;
  • аутоимунное поражение яичников;
  • болезни инфекционного характера;
  • синдром поликистозных яичников;
  • синдром тестикулярной феминизации.

Вторичный гипогогонадизм

Гипогонадизм (вторичный) может появится при гипоталамо-гипофизарной патологии. Во время развития может происходить недостаток синтеза и секреции гонодотропинов, которое оказывает влияние на функцию яичников. Вторичный гипогонадизм может образовываться при опухолях головного мозга, при воспалительных процессах головного мозга, из-за этого снижаются гонадотропины, которые воздействуют на функцию яичников. Основным симптомом гипогонадизма может быть аменорея, она бывает первичной, когда никогда не было менструаций, или вторичной, когда менструации сохранялись в течении определенного времени, но потом закончились вовсе.

Аменорея делится на четыре группы:

  1. Гипогонадотропная;
  2. Норгонадотпропная;
  3. Гипергонадотропная;
  4. Первично-маточная.

Первичная аменорея

  1. Отсутствует пубертатное развитие, рост задерживается:

    • Синдром Шерешевского-Тернера;
    • дисгенезия яичников;
    • нарушение Х хромосомы;
    • мозаицизм;
    • гипопитуитаризм.
  2. Дисфункция гипоталамо-гипофизарная: идиопатическая, опухолевая или после хирургического вмешательства, травмы, облучения. При этом нормальный рост, пубертатное развитие — минимальное или отсутствует при заболеваниях:

    • синдром Каллмена;
    • повреждения в гипоталамо-гипофизарной системе органов;
    • идиопатическая задержка пубертата;
    • системные заболевания, нагрузки физического характера, плохое питание.
  3. Пубертатное развитие и нормальный рост:

    • при нарушении протоков производных Мюллера;
    • синдром полной тестикулярной феминизации.
  4. Аномалия гениталий и вирилизация:

    • разные нарушения нечастого характера;
    • синдром частичной тестикулярной феминизации;
    • нарушения в биосинтезе тестостерона.

Вторичная аменорея

  1. Физиологическая:

    • менопауза;
    • лактация;
    • беременность.
  2. Недостаточность яичников преждевременная:

    • приобретенная;
    • врожденная;
    • идиопатическая;
    • аутоиммунная;
    • химиотерапия;
    • травмы и операции;
    • облучение;
    • инфекции.
  3. Гиперпролактинемия (появляется от приема лекарственных препаратов):

    • мароаденома и пролактинома.
  4. Физическая нагрузка и питание. Снижается масса тела: при нервной анорексии, простое.
  5. Синдром поликистозных яичников.
  6. Нечастые нарушения:

    • после выскабливания, эндометрит;
    • при недостатке гипофиза (опухоли, синдром пустого турецкого седла);
    • опухоли надпочечников и яичников.

Причины первичного гипогонадизма у женщин

Причины первичного гипогонадизма у женщин:

  • плохое развитие (от рождения) яичников;
  • хромосомные аномалии;
  • воспалительные процессы в яичниках, в иммунной системе, в результате чего женский организм вырабатывает к собственным тканям антитела;
  • удаление яичников с помощью хирургического вмешательства;
  • синдром тестикулярной феминизации (женский облик, а гены мужские);
  • синдром поликистозных яичников.

Причины вторичного гипогонадизма у женщин

Вторичный гипогонодаизм может появляться при пипоталамо-гипофизарной патологии, которая характеризуется уменьшением или прекращением синтеза и секреции гонадотропинов, которые оказывают регулирующее воздействие на функцию яичников.

Может появляться заболевание в результате воспаления и опухолей головного мозга (энцефалит, менингит), что приводит к снижению функции гонадотропринов на яичники. У женщин детородного возраста происходит дисфункция яичников, которая сопровождается аменореей и нарушением менструального цикла.

Имеются шесть видов аменореи, при которых нарушается менструальный цикл:

  1. Гиперменорея. Сильные кровотечения. Причинами являются полипы эндометрия, миомы матки.
  2. Гипоменорея. Слишком маленькие кровотечения. Происходят при туберкулезе, обструкции шейки матки, патологии матки, эндометрии.
  3. Полименорея. Менструальные циклы маленькие (меньше двадцать одного дня). Причины — частые ановуляторные циклы, недостаток желтого тела, укорочение фолликулиновой фазы цикла.
  4. Олигоменорая. Менструальные циклы происходят через 35 дней. Вызвана задержка соматическими заболеваниями тяжелого характера.
  5. Метроррагия. Происходят кровотечения между менструальными циклами. Могут происходить по причине заболеваний шейки матки и влагалища, болезней матки.
  6. Аменорея. Полностью отсутствуют менструации.

Диагностика гипогонадизма у женщин

Во время гипогонадизма содержание в крови эстрогенов уменьшается, увеличивается состав гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Для определения размера матки и яичников достаточно будет провести ультразвуковое обследование. Для выявления задержки в формировании скелета или остеопороза проводится рентгенография.

Одну из основных ролей в гормональном обследовании и лечении играет точно поставленный диагноз. Важной диагностикой считается проба с хорионическим гонадотпропином. Если после введения препарата 1500 ЕД появится кровотечение в матке после трех дней, то это подтверждает неполную реактивность яичников к стимулирующему действию ЛГ.

Лечение гипогонадизма у женщин

Если диагностировали первичный гипогонадизм, то необходима заместительная медикаментозная терапия этинилэстрадиолом, женскими половыми гормонами. При наступлении менструальноподобной реакции, необходимо принимать комбинированные оральные контрацептивы, которые содержат гормоны двух разновидностей: гестагены и эстрогены. До 35 лет женщинам назначают такие препараты, как тризистон, триквилар, силест. После сорока лет женщинам назначают: климонорм, трисеквенс, климен.

При опухолях злокачественного характера половых органов и молочных желез, тромбофлебите, болезнях почек, сердечно-сосудистых болезнях заместительная терапия (гормональная) противопоказана.

Лечение гипогонадизма заключается в:

  • принятии гормональных препаратов;
  • применении андрогенов;
  • трансплантации яичника;
  • применении оральных контрацептивов для женщин.

Проводится лечение с использованием терапии, которая полностью зависит от восстановления репродуктивной способности и пополнения эстрогенной недостаточности. При запущенном гипогонадизме необходима заместительная терапия половыми гормонами. Во время лечения вводят эстрогены и воспроизводят менструальный цикл. Состав эстрогенов должен быть достаточным (для пролиферативных изменений эндометрия), а доза прогестинов должна обеспечивать секреторные преобразования. После прекращения принятия лекарств наступит менструальноподобное кровотечение.

При гипогонадизме могут происходить осложнения:

В группе риска заболевания могут находиться:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • пациенты, у которых имеется сахарный диабет;
  • люди, которые перенесли рак.

Если имеется первичная недостаточность яичников (при нормальной феминизации), то можно применять эстроген гестагенные препараты (Овидон, Ригевидон, Бисепурин и остальные). При изменениях в яичниках не очень глубоких, нужна терапия, которая позволит привести в норму гормональный фон и нормализовать репродуктивную функцию.

Гонадотропины нужно применять если при обследовании с ФСГ и ЛГ определена положительная проба и отсутствует атрофии в результате кольпоцитологического обследования. Препараты гонадотропинов принимают с ФСГ активностью и ЛГ активностью. Выбор норм препаратов назначается в результате диагностики.

Одной из схем лечения заболевания будет: 10 дней вводят по 500 ЕД/м, а после 12 дня делают инъекции по 1500 ЕД хорионического гоадотропина через один день. Если отсутствуют симптомы эстрогенной недостаточности и менструальный цикл нормальный, назначают цитрат киомифена 50-75 мг/сутки, делают 5 дней подряд, начиная с десятого дня менструального цикла. Если выявлена гиперпролактинемия, то применяются ингибиторы ее секреции — бромокриптин по 1.5 таблетки два раза в день. При принятии лекарств и следовании всем предписаниям врача, можно восстановить нормальную функцию.

Профилактика гипогонадизма у женщин

  • своевременноелечение венерических и гинекологичских заболеваний;
  • регулярное посещение гинеколога;
  • прививка против паротита;
  • не допускать травм;
  • не переохлаждаться, так как это может быть причиной разных воспалительных заболеваний органов малого таза.

Своевременно выявленное заболевание и прохождение комплексного лечения позволит стабилизировать все процессы в женском организме и сохранить такую наиболее значимую функцию для женщин, как репродукция.